Cardiologie
Le HAS-BLED est un score clinique utilisé pour structurer l'évaluation du risque de saignement chez des patients atteints de fibrillation atriale et exposés à une anticoagulation. Son intérêt principal est d'identifier les patients nécessitant une surveillance plus rapprochée et surtout les facteurs de risque potentiellement modifiables. Un score élevé ne doit pas être utilisé isolément pour refuser ou arrêter un anticoagulant indiqué.
Nombre de questions
7 composantes, 9 critères
Durée indicative
1 à 2 minutes
Population
adultes avec fibrillation atriale / anticoagulation
Modalité
score clinicien
Questionnaire HAS-BLED
SCORE CLINICIEN
Le professionnel relève neuf critères à partir des antécédents, des traitements et de données biologiques ; chaque critère présent vaut 1 point (les lettres A et D peuvent valoir 2 points), pour un total de 0 à 9.
Vous êtes patient ?
Le HAS-BLED nécessite la connaissance d'antécédents, de traitements et parfois de données biologiques. Il doit être calculé et interprété avec un professionnel de santé.
Conditions de passation
Documenter la version utilisée et ses définitions opérationnelles : notamment pression artérielle, insuffisance rénale/hépatique, INR labile et consommation d'alcool. Les facteurs évoluent avec le temps. Définitions opérationnelles retenues : hypertension avec PAS > 160 mmHg ; anomalie rénale : dialyse, transplantation rénale ou créatinine > 200 µmol/L ; anomalie hépatique : cirrhose ou bilirubine > 2 fois la limite supérieure de la normale associée à ASAT/ALAT/phosphatases alcalines > 3 fois cette limite ; INR labile sous AVK : TTR < 60 % ; médicaments : antiagrégants ou AINS ; alcool : plus de 8 unités par semaine selon la convention historique HAS-BLED, à documenter sans assimiler arbitrairement les unités entre pays.
Interprétation du score HAS-BLED
Somme des critères présents, 1 point chacun (les lettres A et D peuvent compter jusqu'à 2 points). Score de 0 à 9.
Score total
Première lecture
0
à
2
Score inférieur au seuil de 3 qui signale classiquement un risque hémorragique accru.
3
à
9
Un score ≥ 3 signale classiquement un risque hémorragique accru.
≥ 3 : risque hémorragique accru, surveillance plus étroite et recherche active des facteurs modifiables.
Il ne prédit pas parfaitement les saignements, dépend de définitions précises et doit être réévalué. Il ne remplace pas le jugement clinique.
Questions fréquentes
À quoi sert HAS-BLED ?
Un score élevé signifie-t-il qu'il faut arrêter l'anticoagulant ?
Quelles sont ses limites ?
Sources et références
Pisters R et al.
Pisters R et al., Chest, 2010 ; intégration aux recommandations contemporaines de FA
En pratique
Nom complet
Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/alcohol
Modalité
score clinicien
Langue
Non applicable (score clinique)
Auteurs
Pisters R et al.
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